Principales técnicas quirúrgicas para el médico general / Main surgical techniques for the general practitioner

Existen múltiples técnicas y procedimientos quirúrgicos en la práctica clínica que todo médico general debería conocer y manejar ante una situación de urgencia que involucre la resolución inmediata. El no actuar en una situación emergente, ya sea por inexperiencia o desconocimiento puede poner en riesgo la vida del paciente. Entre estos procedimientos, podemos encontrar las suturas (y sus distintos tipos), la paracentesis, la apendicectomía (abierta y laparoscópica), la punción lumbar y la cesárea. Es por esto que se creó este artículo de educación médica utilizando un método explicativo de las principales técnicas quirúrgicas de forma resumida y concisa, basado en la literatura disponible, con el fin de servir como guía de bolsillo y revisión rápida para estudiantes, internos y médicos que deben enfrentarse a un procedimiento quirúrgico que no puede ser diferido.

There are multiple surgical techniques and procedures in the day to day clinical practice that every general practitioner should know how to do and handle in an emergency situation that requires immediate resolution. Failure to act in an emergent situation, either due to inexperience or ignorance, can put a patient's life at risk. Between these procedures there are sutures (and its variations), paracentesis, appendectomy (open and laparoscopic), lumbar puncture and cesarean delivery. That is why this medical education article was developed using an explicative method of the main surgical techniques in a summarized and concise way, based on the available literature, in order to serve as a pocket guide and quick review for students, interns and doctors who must face a surgical procedure that cannot be deferred.

Energy storage, body size and immune response of herbivore beetles at two different elevations in Costa Rica

The physiological condition and immune responses of organisms living at different elevations are expected to display local adaptations to the different climatic and biotic conditions. Small ectotherms with specialized diets are highly susceptible to environmental change, as their life cycle is largely affected by temperature and by the presence of specific resources. This study focuses on two species of rolled-leaf beetles (Chrysomelidae), both present at two different elevations in Costa Rica: Cephaloleia belti Baly, a diet-generalist, and Chelobasis bicolor Gray, a diet-specialist. Body size, energetic condition (lipid storage), muscle mass and immune condition (melanization response) were compared in beetle populations from a tropical rainforest (50 m elevation) and a tropical montane forest (2 000 m elevation). These measurements reflect current and past nutritional condition and hence are good estimators of individual fitness. We analyzed a total of 172 individuals from both species, sexes and elevations. We predicted that beetles at higher elevation would display larger body size, higher energetic condition and lower immune response associated with metabolic requirements and parasitic pressure in colder temperatures. In general, beetles at high altitude were larger, had more lipids and muscle and showed stronger melanization (i.e., immune response) than beetles at low altitudes. Such differences among populations at different elevations may reflect local adaptation to altitude or phenotypic plasticity. However, the effect of elevation was not equivalent amongst species or sex. Measuring physiological traits in organisms with broad elevational distributions could be useful in understanding possible species responses to climate change.

La condición fisiológica y la respuesta inmune de poblaciones que habitan a distintas altitudes pueden mostrar adaptación local a las condiciones abióticas y bióticas locales. Entre los organismos más susceptibles al cambio ambiental están los ectotermos pequeños con dietas especializadas, debido a que su ciclo de vida es, en gran medida, afectado tanto por la temperatura como por la presencia de recursos específicos. Este estudio se enfoca en dos especies de escarabajos (Chrysomelidae) presentes a lo largo de un gradiente altitudinal en Costa Rica: Cephaloleia belti Baly, una especie de dieta generalista, y Chelobasis bicolor Gray, de dieta especialista. Se comparó el tamaño corporal, la condición energética (almacenamiento de lípidos), la masa muscular y la condición inmunológica (respuesta de melanización) entre poblaciones de escarabajos de un bosque tropical (a 50 m de altitud) y un bosque tropical montano (a 2 000 m de altitud). Las variables seleccionadas reflejan las condiciones nutricionales actuales y pasadas y son buenos estimadores de la adecuación individual. Se analizaron un total de 172 escarabajos de ambas especies, sexos y elevaciones. Predecimos que los escarabajos a mayor elevación tendrán mayor tamaño corporal, mayor condición energética y menor respuesta inmune asociadas con los requerimientos metabólicos y la presión de los parásitos asociados con ambientes fríos. En general, los escarabajos a mayor altitud fueron más grandes, tuvieron más lípidos y masa muscular, y presentaron una mayor respuesta inmune de melanización que los escarabajos a menor altitud. Es posible que las diferencias entre las poblaciones a diferentes altitudes reflejen adaptaciones locales a las condiciones ambientales a distintas altitudes o plasticidad fenotípica. Sin embargo, el efecto de la altitud no fue de la misma magnitud entre las dos especies ni entre los dos sexos. La medición de caracteres fisiológicos en organismos ectotérmicos de amplia distribución altitudinal puede ser útil para entender las respuestas de ciertas especies al cambio climático.

Antecedentes de adherencia a tratamiento en pacientes hipertensos de un centro de salud chileno / History of adherence to treatment in hypertensive patients of a chilean health center / Antecedentes de aderência a tratamento em pacientes hipertensos dum centro de saúde chileno

Objetivo: Esta investigación se propuso analizar el rol predictor de variables sociodemográ cas, antecedentes de salud, autoe cacia y estrés en la adherencia a tratamiento de pacientes con hipertensión arterial de un centro de salud de atención primaria chileno. Materiales y Método: Estudio de abordaje cuantitativo de tipo correlacional realizado desde marzo a agosto del 2017. La muestra estuvo constituida por 141 pacientes hipertensos, seleccionada de forma aleatoria e intencionada. Se crearon instrumentos para recoger información sociodemográ ca y antecedentes de salud, y se utilizaron las escalas Cuestionario de Conductas de Salud de Miller, SEMCD-S del Stanford Patient Education Research Center y subescala de estrés del DASS-21 de Lovibond y Lovibond para medir adherencia, autoe cacia y estrés respectivamente. Para el análisis de datos se utilizaron medidas de tendencia central y dispersión, comparación entre grupos, análisis de correlación y regresión lineal múltiple con apoyo de los programas SPSS versión 21 y R. Resultados: La adherencia total se relacionó de manera débil pero signi cativa con autoe cacia (r=, 224) y de manera negativa con estrés (r=-,170*). La edad, el no consumo de cigarrillos y el conocimiento de que la enfermedad es una condición crónica resultaron ser predictoras de adherencia al tratamiento. Conclusión: Los resultados refuerzan la importancia de variables personales como predictoras de conductas de salud y el rol de la información y educación en la adherencia al tratamiento de personas con hipertensión. Se exploran las implicancias prácticas de estos hallazgos para el funcionamiento del programa cardiovascular.

Objective: This research aimed to analyze the predictive role of sociodemographic and health variables, self-ef cacy and stress in adherence to the treatment of patients with hypertension of a cardiovascular program at a Chilean primary care health center. Materials and Methods: A quantitative correlational study carried out from March to August 2017. The sample consisted of 141 hypertensive patients selected randomly and intentionally. The instruments to collect sociodemographic information and health antecedents were developed, and the Miller Health Behavior Questionnaire, SEMCD-S from the Stanford Patient Education Research Center and Lovibond and Lovibond DASS-21 stress subscale were applied to measure adherence, self-ef cacy and stress respectively. For data analysis, measures of central tendency and dispersion, comparison between groups, correlation analysis and multiple linear regression were used with the support of the SPSS software version 21 and R. Results: Total adherence was weakly though signi cantly related to self-ef cacy (r =, 224) and negatively related to stress (r = -, 170). Age, non- consumption of cigarettes and knowledge that the disease is a chronic condition turned out to be predictors of adherence to treatment. Conclusion: The results reinforce the importance of personal variables as predictors of health behaviors and the role of information and education in adherence to the treatment of people with hypertension. The practical implications of these ndings for the functioning of the cardiovascular program are explored.

Objetivo: Esta pesquisa se propôs analisar o rol preditor de variáveis sociodemográ cas, antecedentes de saúde, autoe cácia e estresse na aderência ao tratamento de pacientes com hipertensão arterial dum centro de saúde de atenção primária chileno. Materiais e Métodos: Estudo de abordagem quantitativo de tipo correlacional realizado desde março a agosto de 2017. Amostra Esteve constituída por 141 pacientes hipertensos, selecionada de forma aleatória e intencionada. Criaram se instrumentos para recolher informação sociodemográ cas e antecedentes de saúde, e se utilizaram as escalas Questionário de Condutas de Saúde de Miller, SEMCD-S do Stanford Patient Education Research Center e subescala de estresse do DASS-21 de Lovibond e Lovibond para medir aderência, auto- e cácia e estresse respectivamente. Para o analise de dados se utilizaram medidas de tendência central e dispersão, comparação entre grupos, analise de correlação e regressão lineal múltiple com apoio dos programas SPSS versão 21 e R. Resultados: A aderência total se relacionou de maneira fraca, mas signi cativa com auto- e cácia (r=, 224) e de maneira negativa com estresse (r=-,170*). A idade, no consumo de cigarros e o conhecimento do que a doença é uma condição crônica resultaram ser antecedentes de aderência ao tratamento. Conclusão: Os resultados reforçam a importância de variáveis pessoais como antecedentes de condutas de saúde e o rol da informação e educação na aderência ao tratamento de pessoas com hipertensão. Exploram-se as implicâncias práticas destes descobrimentos para o funcionamento do programa cardiovascular.

Validación del Cuestionario de Salud del Paciente como herramienta de tamizaje para trastornos por somatización / Validation of the Patient Health Questionnaire like screening tool for somatization disorders

El objetivo del trabajo realizado fue evaluar la utilidad del “Cuestionario de Salud del Paciente” como posible instrumento de tamizaje para Trastornos por somatización. La metodología consistió en la validación de lenguaje del instrumento, mediante su traducción doble ciego. Posteriormente se realizó su validación de contenido con un panel de expertos. El cuestionario fue aplicado en una muestra aleatoria de100 personas en la atención primaria de salud del Hospital El Pino. Se aplicó de forma anónima y se excluyeron los síntomas de los pacientes producidos por enfermedades médicas ya diagnosticadas previamente. Al analizar los resultados se constató una sospecha de un 34,15 por ciento para trastornos por somatización según el “cuestionario de salud del paciente”, la cual sería 12 veces mayor a la indicada con los criterios del CIE-10 y casi 4 veces mayor que la indicada por los criterios de Escobar. Esto podría explicarse porque los síntomas pesquisados por el cuestionario se deban a otras enfermedades orgánicas o psiquiátricas, que no se discriminan bien por esta herramienta, o a errores en su aplicación.

The objective of the work performed was to evaluate the usefulness of the “Patient Health Questionnaire” as a possible somatization disorders screening tool. The methodology consisted in validating the language of the instrument, using a double blind translation. Then the questionnaire was presented to health professionals who gave us their impressions. The questionnaire was applied to a random sample of 100 people at the primary attention health service of Hospital El Pino. It was applied anonymously, and the symptoms of patients caused by medical diseases previously diagnosed were excluded. When the results were analyzed , a suspicion of 34.15 percent in somatization disorders was found according to the “patient health questionnaire”, which would be 12 times greater than that indicated in the criteria of the CIE-10, and almost 4 times greater than the one indicated by the criteria of Escobar. This could be explained if the symptoms investigated were caused by other organic or psychiatric diseases, that had not been discriminated by this tool or errors in its application.

Atontamiento miocardico luego del accidente cerebrovascular isquemico / Stunned myocardium after acute ischemic stroke

El atontamiento miocárdico, definido como una disfunción contráctil transitoria del miocardio, ha sido demostrado claramente en distintas situaciones clínicas. Sin embargo, el atontamiento miocárdico asociado a un accidente cerebrovascular isquémico ha sido escasamente notificado. Describiremos dos pacientes con diagnóstico de accidente cerebrovascular isquémico agudo que presentaron cambios electrocardiográficos, elevación enzimática y trastornos en la motilidad cardíaca, compatibles con disfunciónmiocárdica. Simultáneamente desarrollaron injuria pulmonar aguda rápidamente reversible, originada probablemente por un doble componente neuro-cardiogénico.

The so-called stunned myocardium, defined as transitory myocardial contractile dysfunction, has been clearly demonstrated in diverse clinical situations. However, stunned myocardium related to ischemic stroke has been poorly identified. We describetwo patients with diagnosis of acute ischemic stroke who developed elctrocardiographic changes, cardiac enzyme increasing levels and myocardial dysfunction secondary to abnormal cardiac wall motion. At the same time the patients developed acute lung injury with rapid resolution, perhaps as a consequence of neurocardiogenic components.